Аннотация:

Цель: на основе результатов применения лучевых методов диагностики разработать балльную шкалу прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации (РЧА) очагов колоректального рака в печени.

Материалы и методы: проведён сравнительный анализ результатов лучевой диагностики солитарных метастазов колоректального рака в печени в зависимости от ряда их характеристик до и в разные сроки после радиочастотной аблации у 51 пациента.

Обследование и вмешательства проводились в период с 2014 по 2020 гг. включительно в соответствии с принятыми в Белоруссии стандартами лечения основного заболевания. Из лучевых методов диагностики применялись УЗИ и КТ с болюсным контрастным усилением.

Исходные морфологические параметры опухолевых очагов, оценивались по результатам ультразвукового исследования. КТ с болюсным контрастированием применялась в целях контроля эффективности РЧА (определения частоты полного опухолевого некроза): в день выписки пациентов из стационара, спустя 1 месяц и далее - 1 раз в 3 месяца (ежеквартально) в течение года.

Результаты: выявлена и подтверждена результатами сравнительного статистического анализа зависимость эффективности РЧА (частоты полного опухолевого некроза) от исходных характеристик солитарных очагов колоректального рака в печени. На основе полученных данных разработана и валидизирована балльная шкала прогноза эффективности РЧА. Чувствительность новой методики составила 80,0%; специфичность - 82,9%.

Заключение: впервые была разработана шкала прогноза полного опухолевого некроза для оценки потенциальной эффективности радиочастотной аблации солитарных очагов колоректального рака в печени.

ROC-анализ результатов валидизации шкалы показал, что чувствительность и специфичность модели достаточны для её применения на практике и составляют: 80,0% и 82,93%, соответственно.

Список литературы

1.     Hideo T, Eren B. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2020; 9(1): 49-58.

https://doi.org/10.21037/hbsn.2019.06.08

2.     Machi J, Oishi AJ, Nancy LF, Robert HO. Sonographically guided radio frequency thermal ablation for unresectable recurrent tumors in the retroperitoneum and the pelvis. J. Ultrasound. Med. 2003; 22(5): 507-13.

https://doi.org/10.7863/jum.2003.22.5.507

3.     Furrukh J, Cameron S, Iswanto S. The use of thermal ablation in the treatment of colorectal liver metastasis-proper selection and application of technology. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2021; 10(2): 279-280.

https://doi.org/10.21037/hbsn-21-54

4.     Vasiniotis KN, Kaye EA, Sofocleous CT. Image-Guided Thermal Ablation for Colorectal Liver Metastases. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2020; 23(2): 100672.

https://doi.org/10.1016/j.tvir.2020.100672

5.     Rafael D-N, Stephen F, Hassan M, Graeme P. Defining the Optimal Use of Ablation for Metastatic Colorectal Cancer to the Liver Without High-Level Evidence. Curr. Treat. Options. Oncol. 2017; 18(2): 8.

https://doi.org/10.1007/s11864-017-0452-6

6.     Мурашко К.Л., Сорокин В.Г., Громов Д.Г. Методы локального воздействия на очаговые образования печени, применяемые в онкорадиологии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2020;14: 60-66.

Murashko KL, Sorokin VG, Gromov DG. Metody lokal'nogo vozdejstviya na ochagovye obrazovaniya pecheni, primenyaemye v onkoradiologii. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2020; 14: 60-66 [In Russ].

https://doi.org/10.25512/DIR.2020.14.2.07

7.     Binbin J, Hongjie L, Kun Y, Zhongyi Z. Ten-Year Outcomes of Percutaneous Radiofrequency Ablation for Colorectal Cancer Liver Metastases in Perivascular vs. Non-Perivascular Locations: A Propensity-Score Matched Study.

Аннотация:

Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения поражения подключичных артерий.

Материалы и методы: в данной работе проанализированы результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзионо-стенотическим поражением подключичных артерий. В период с 2014-2018 гг. выполнено 87 эндоваскулярных вмешательств на подключичных артериях. Показанием к операции явилась окклюзия подключичной артерии или стеноз более 70% с развитием стил-синдрома. Большая часть пациентов были с окклюзиями подключичных артерий 48(55,2%) и 39(44,8%) пациентов со стенозами. Перед операцией всем пациентам проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографию ветвей дуги аорты с церебральной фазой. По выраженности симптоматики, наличию сопутствующей патологии достоверного различия между пациентами с окклюзиями и стенозами не было (р>0,05). При стенозах выполнялось прямое стентирование подключичной артерии. При окклюзиях проводилась механическая реканализация с использованием гидрофильных проводников, баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Во всех случаях нами использовался баллонорасширяемый стент.

Результаты: технический успех достигнут в 98,8% вмешательств. Летальных исходов, инфаркта миокарда, ОНМК не было. У одного больного в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз плечевой артерии-выполнена тромбэктомия из плечевой артерии с восстановлением кровотока. Проходимость подключичной артерии через 1 и 3 года составила 100% и 94% соответственно.

Выводы: эндоваскулярные вмешательства при окклюзионно-стенотических поражениях подключичных артерий является эффективным и безопасным методом лечения вертебробазилярной недостаточности.

Список литературы

1.     Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 288.

2.     Woo E.Y., Fairman R.M., Velazquez O.C., et al. Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions. Vasc. Endovasc.Surg. 2006; 40(1): 27-33.

3.     Tan T.Y., Schminke U., Lien L.M., et al. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal?. J. Neuroimaging. 2002; 12: 131-35.

4.     Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology. 1988; 38: 669-73.

5.     Perren F. Vertebral artery hypoplasia: a predisposing factor for posterior circulation stroke. Neurology. 2007; 2: 6.

6.     Sigala F., Galyfos G., Coutelle AG., et al. Open reconstructions for symptomatic atheroscherotic lesions of the supra-aortic vessels: thirty years results from two university hospitals. Ann Vasc Surg. 2015; (29): 404.

7.     Towne J.B., Hollier L.H. Complications in vascular surgery. New York, Marcel. Dekken. 2005; 457-466.

8.     Bachman D.M., Kim R.M., Bachman D.M., et al. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome. Am J Roentgenol. 1980; 135: 995-996.

9.     Eisenhauer A.C. Subclavian and innominate revascularization: surgical therapy versus catheter-based intervention. Curr. Interv. Cardiol. 2000; 2: 101-110.

10.   Mousa A.Y., Abu Rahma A.F., Bozzay J., et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J. Vasc. Surg. 2015; 15.

11.   Tomoi Y., Soga Y., Fujihara M., et al. Outcomes of Endovascular Therapy for Upper Extremity Peripheral Artery Disease With Critical Hand Ischemia. J Endovasc Ther. 2016; 23: 717-22.

12.   Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4-х т. Т3 (под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна). М: Литтерра; 2017.

13.   Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение). 2013; 19(2).

14.   Usai M.V., Bosiers M., Bisdas T., et al. Surgical versus endovascular revascularization of subclavian artery arteriosclerotic disease. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018.

15.   Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368.

16.   Benhammamia M., Mazzaccaro D., Ben Mrad M., et al. Endovascular And Surgical Management Of Subclavian Artery Occlusive Disease: Early And Long Term Outcomes. Annals of Vascular Surgery. 2020.

17.   Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Шумилина М.В., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования при патологии подключичных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 1: 24-31.

18.   De Vries J.P., Jager L.C., van den Berg J.C. Durability of Percutaneous trans-luminal angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery: long term results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 19-23.

19.   Linni K., Ugurluoglu A., Mader N., et al. Endovascular management versus surgery for proximal subclavian artery lesions. Ann. Vasc. Surg. 2008; 22(6): 769-67.

Аннотация:

В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённый роли методов локального воздействия на злокачественные и метастатические поражения печени путем использования химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций.

Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих возможности применения методов локального воздействия на очаговые образования печени.

Материал исследования: в статье представлен анализ 37 отечественных и зарубежных публикаций, содержащих информацию об использовании методов локального воздействия на узловую патологию печени, депонированных в ресурсах PubMed и информационного портала eLIBRARY.RU.

Результаты: выделены наиболее важные аспекты способов химической, крио-, микроволновой и радиочастотной аблаций, используемых для локального воздействия на очаговые образования печени.

Заключение: анализ различных публикаций о методиках, применяемых для локальной деструкции опухолей, не дает четкого ответа на вопрос о том, какой из методов является предпочтительным, однако в статье приведено описание каждого из методов аблации, выделены положительные и отрицательные аспекты их влияния на очаги поражения печени. Также остаётся открытым вопрос о включении малоинвазивных методов в схемы комбинированной и комплексной противоопухолевой терапии при очаговых поражениях печени.

Современные подходы и совершенствование техник лечения злокачественных образований печени расширяют показания для использования малоинвазивных методик. Квалифицированный отбор пациентов, выбор оптимального метода локального воздействия на опухоль и последующее динамическое наблюдение за пациентами уменьшают количество рецидивов, увеличивают процент общей выживаемости пациентов и улучшают качество их жизни.

Список литературы

1.     Truty M.J., Vauthey J-N. Surgical resection of highrisk hepatocellular carcinoma: patient selection, preoperative considerations, and operative technique. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1219-1225.

2.     Gillams A. R. Radiofrequency ablation in the management of liver tumors. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29(1): 9-16.

3.     Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В. и др. Хирургическая тактика в лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Онкол. Колопроктол. 2011; 2: 13-19.

4.     Liu L.X., Zhang W.H., Jiang H.C. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer. World J. Gastroenterol. 2003; 9: 193-200.

5.     Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. Анн. Хир. Гепатол. 2003; 8(1): 110-118.

6.     Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. СПб. Фолиант. 2002; 287.

7.     Верясова Н.Н. Лечение злокачественных опухолей печени с применением локальной инъекционной терапии этанолом. ЦНИИРИ. СПб. Автореферат. 2002; 6-8.

8.     Sugiura Y., Nakamura S., Iida S., et. al. Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: A cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group. Surgery. 1994; 15(4): 445-451.

9.     Elgindy N., Lindholm H., Gunvйn P. High dose percutaneous ethanol injection therapy of liver tumors: Patient acceptance and complications. Acta Radiologica. 2000; 5: 458-463.

10.   Шапошников А.В., Бордшков Ю.Н., Непомнящая Е.М. и др. Локальная терапия нерезектабельных опухолей печени. Анн. Хир. Гепатол. 2004; 9(1): 89-94.

11.   Siperstein A.E., Berber E. Cryoablation, percutaneous alcohol injection and radiofrequency ablation for treatment of neuroendocrine liver metastases. World. J. Surg. 2001; (25): 693-696.

12.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 3: 199-208.

13.   Adam R., Akpinar E., Johann M., et al. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors. Ann Surg. 1997; 225: 239–250.

14.   Mala T. Cryoablation of colorectal liver metastases: minimally invasive tumor control. Scand. J. Gastroenter. 2004; 39: 571-578.

15.   Самойлов В.А., Салюков Ю.Л., Гладенко А.А. и др. Опыт использования криодеструкции в лечении метастатического рака печени. Анн. Хир. Гепатол. 1998; 3: 326.

16.   Seifert J.K., Junginger T., Morris D.L. A collective review of the world literature on hepatic cryotherapy. J.R. Coll. Surg. Edinb. 1998; 43: 141-154.

17.   Erinjeri J.P., Clark T.W. Cryoablation: mechanism of action and devices. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21: 187-191.

18.   Ahmed M., Brace C.L., Lee F.T. at al. Principles of and advances in percutaneous ablation. Radiology. 2011; 258(2): 351-369.

19.   Chu K.F., Dupuy D.E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy. Nat. Rev. Cancer. 2014; 14(3): 199-208.

20.   Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. Хир. 2000; 7: 53-59.

21.   Hinshaw J.L., Lubner M.G., Ziemlewicz T.J., et al. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency or cryoablation – what should you use and why? Radiographics. 2014; 34(5): 1344-1362.

22.   Ravikumar TS., Kane R., Cady B., et al. A 5-year study of cryosurgery in the treatment of liver tumors. Arc. Hir. Surg. 1991; 125: 1520-1524.

23.   Crews K.A., Kuhn JA., McCarty T.M., et al. Cryosurgical ablation of hepatic tumors. Am. J. Surg. 1997; 174: 614-617.

24.   Lubner M.G., Brace C.L., Hinshaw J.L., et al. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21: 192-203.

25.   Lencioni R., de Baere T., Martin RC., et al. Imageguided ablation of malignant liver tumors: recommendations for clinical validation of novel thermal and non-thermal technologies - a western perspective. Liver Cancer. 2015; 4: 208–214.

26.   Mayo S.C., Pawlik T.M. Thermal ablative therapies for secondary hepatic malignancies. Cancer J. 2010; 16 (2): 111-117.

27.   Scudamore C.H., Patterson E.J., Shapiro A.M., et al. Liver tumor ablation techniques. J. Inves.t Surg. 1997; 4: 157-164.

28.   Brace C. Thermal tumor ablation in clinical use. IEEE Pulse. 2011; (5):28-38.

29.   Iannitti D.A., Martin R.C., Simon C.J., et al. Hepatic tumor ablation with clustered microwave antennae. The US Phase II trial. HPB (Oxford). 2007; 9(2): 120.

30.   Rossi S., Carbagnati P., Rosa L., et al. Laparoscopic radio frequency thermal ablation for treatment of hepatocelluar carcinoma. Int. J. Clin. Oncol. 2002; 225-235.

31.   Zivin S.P., Gaba R.C. Technical and practical considerations for device selection in locoregional ablative therapy. Semin. Intervent. Radiol. 2014; 31(2): 212-224.

32.   Mehta A., Oklu R., Sheth R.A. Thermal ablative therapies and immune checkpoint modulation: can locoregional approaches effect a systemic response? Gastroenterology Research and Practice. 2016; 9251375: 11.

33.   Sidana A. Cancer immunotherapy using tumor cryoablation. Immunotherapy. 2014; 6(1): 85-93.

34.   Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. и др. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Под ред. М.И. Давыдова. Практич. мед. 2007; 192.

35.   Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная аблация злокачественных опухолей печени (Обзор). Хирургия. 2003; 10: 77-80.

36.   Machi J, Oishi AJ, Mossing AJ, Furumoto NL, Oishi RH. Hand-assisted laparoscopic ultrasound-guided radiofrequency thermal ablation of liver tumors: a technical report. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002; 12:160–164.

37.   Gilliams A.R., Lees W.R. CT mapping of the distribution of saline during radiofrequency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005; 476-480.